肺小结节和早期肺癌的筛查
一、早期肺癌筛查的必要性。
肺癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤，约有18%的癌症相关死亡与肺癌有关。中国肺癌疾病进入高发平台期，近30年肺癌全国死亡率上升465%，中国肺癌患者五年生存率仅为17%;中国肺癌患者中晚期发现比例70%-90%。现代的治瘤理念是，通过提高患者机体免疫力，从根本上抵抗肿瘤细胞，以达到延长生命时间、提高生命质量的目的。
国际肿瘤界公认的防癌控癌措施就是三级预防，癌症的早期筛查、早期诊断、早期治疗是降低死亡率和提高生存质量的主要策略之一。就肺癌而言如果能够早期发现，经过规范化的外科治疗和综合治疗，肺癌患者5年生存率可达50%以上，其中早期的肺癌患者的5年生存率可以达到80%—90%。
二、目前肺癌筛查的常见方式。
1、痰细胞学检测：优点在于特异性高。但受诸多因素影响，敏感度较低，且与病灶部位和病理类型相关，因此在筛查中的作用大大受限。
2、X 线胸片：其敏感度主要取决于病变的大小和位置、影像质量以及医生的技术水平。以上因素均可会导致 X 线胸片检测的敏感度降低，往往只能发现较大较晚期的病灶。
3、血液肿瘤学标志物：是细胞癌变时所分泌的活性物质，存在于癌组织及宿主体液内，对肺癌早期筛查和诊断具有重要意义，但在肺癌早期变化并不明显。
4、低剂量 CT 扫描（LDCT）：优点在于其放射剂量仅为常规CT扫描的1/10—1/20，却能检测出直径近 2mm 的肺部结节，敏感度是 X 线胸片的 10 倍。总体而言，LDCT 既可以降低受检人员的放射线暴露时间又能获取足够的胸部影像，因此逐渐成为肺癌筛査的主要方法。
浸润性肺腺癌
三、发现肺小结节怎么办。
随着CT的普及应用，使得越来越多的肺小结节被发现。而其中许多肺小结节有可能是一直陪伴我们成长的良性结节或瘢痕，只是在做CT的时候被发现了。肺小结节被发现以后，很多人都非常担心，担心可能是肺癌而急于手术切除肺结节。其实，90%以上的肺小结节都是良性的，不需要临床干预，更不需要外科手术切除，即使术后病理诊断的肺原位癌，有些5年甚至10年也不会有什么变化。所以，首次做胸部CT发现的肺小结节者并不用惊慌，先不要急于手术，而是需要一个阶段的观察，再次复查胸部CT的时候，医生会根据结节的变化特征做出比较科学合理的建议。复查的时候医生还会结合血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物检查综合分析，判断肺小结节是否疑似肺癌，或是否早期肺癌，是否需要医疗干预，是否需要外科手术干预。即使首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌”，也可以再观察3个月、半年甚至1年，对疾病的整体预后没有影响。有些结节经正规抗炎治疗2周，过1-3个月复查CT就消失了。有些人胸部CT检查的时候会发现多个结节，就更要谨慎对待了。我们呼吁重视肺癌筛查工作，通过胸部CT检查有助于做到早期发现肺癌，但不能一个极端走到另一个极端，要警惕肺小结节的过度诊断和过度治疗。目前早期肺癌筛查项目主要是针对45岁以上的中老年人行胸部低剂量CT检查和血液肿瘤标志物检查，不提倡40岁以下人群做CT检查。建议50岁以上中老年朋友去做一次胸部CT检查，给自己的双肺留个“底版”。如果现在没有结节，以后发现结节就要高度重视；如果现在就有，以后注意定期随访复查看看结节有没有变化，如果没有变化就不用担心惊慌了。总的原则就是要重视体检，早期发现，早期处理，良性不担心，恶性早切除，良恶难分辨，随访是关键。
良性病变，随访4个月病灶消失。
我院正常开展肺小结节筛查工作（肺结节门诊位于门诊2楼内科诊区4诊室，每周二、四上午；其余时间请至影像科）。地址：江洲南路111号，泰州市中西医结合医院，影像科电话：0523-86995507。