背景资料    
      房静远  教授，博士生导师，上海交通大学附属仁济医院消化科主任医师，上海市消化疾病研究所所长，美国NH博士后，教育部“长江学者”特聘教授，国家杰出青年基金获得者。长期致力于慢性胃病研究，首先证实了叶酸治疗慢性萎缩性胃炎从而预防胃癌，获中华科技一等奖和上海是科技进步一等奖。
      钱家鸣  教授，北京协和医院消化内科主任，博士生导师，中华医学会消化病委员会副主任委员，从事消化科临床工作25年，善于处理消化内科常见病与各种疑难病症，曾报道过针对少见疾病的诊治经验，承担并完成国家卫生部重大课题11项，发表论著110余篇，获卫生部科技进步三等奖和中华医学科技二等奖四项。

      在我国，患有慢性胃炎、胃溃疡等胃病的人大有人在，他们之中要么觉得自己是多年的老胃病，没有太放在心上；要么过分担忧这些胃病会转变为胃癌，而整日忧心忡忡。胃癌是我国的高发肿瘤，每年大约有30万人死于胃癌。胃病和胃癌之间有什么联系？慢性胃炎或胃溃疡一定会发展为胃癌吗？怎么做才能防止胃病向胃癌的发展呢？
      问  小片中的丁先生好象自己也没有想到，得了几十年的胃炎最后变成胃癌。胃癌跟慢性胃病有没有关系？
      答  应该说还是很有关系，丁先生自己也说了，刚开始很重视，但是因工作需要跑销售，生活不规律，逐渐不再那么上心，其实他胃黏膜的病变或者炎症是在悄悄形成，他自己也非常后悔，应该说还是和他长期的胃炎，特别是不加以关注是非常有关系的。
      问  中国人胃不舒服或者有胃病的人好象挺多的？
      答  是的，首先胃癌与各种慢性胃病有很大关系，但是肯定不是所有的胃病都会发展成胃癌，如果是慢性胃炎长期没有很好治疗，胃黏膜持续病变，再加上其他因素，包括饮食因素，遗传因素等，有可能进展到胃癌。
 
      问  都有哪些危险因素？
      答  一般来说，像丁先生的职业，生活不规律，特别是有些人爱吃腌制、高盐食品，这些都被认为和致癌相关。
      答  我国胃癌有几个高发区，高发区之一福建的长乐，他们当地有一种生活习惯，打鱼后就把鱼腌制好，长时间吃这种食物，对胃癌的形成是有关系的，而且长乐地区幽门螺杆菌的感染率比较高，这几个因素加在一起，长乐是胃癌的高发区之一。
      胃字在古汉语里是一个象形文字，上部是一个胃囊的形象，代表胃是接纳贮存食物的地方，其中的四个小点代表胃里待消化的食物，字的下部像个月，在古时候月就代表肉，表示胃是人的肉体器官。的确作为人体五脏之一，胃具有接受和容纳食物的功能，食物经过口腔牙齿的咀嚼和舌的搅拌，经过吞咽从食道进入到胃里，然后停留在这里，这时胃开始不断的蠕动收缩，并且分泌出来一种胃液，胃液里的胃酸和蛋白酶开始消化食物，把食物进行充分研磨和搅拌，直至磨碎成1毫米左右的细小颗粒，再把它们经过幽门推送入十二指肠，胃整个的消化过程就完成了。如果遇上胃动力不足，就会延缓食物的混匀及磨碎，使得消化运动周期延长，从而使胃部不适，再获得胃内产生过多的酸液或受到不良刺激，也会导致胃部疾病。
      问  当胃部出现不适时，是不是意味着胃里已经发生了病变？
      答  首先要考虑是不是胃本身的黏膜受到了影响，但是在日常生活中，比如感冒也会引起胃部不适，因此胃不舒服，首先要考虑是不是胃本身的问题，可能还要考虑有没有其他方面的因素。
      问  一般出现哪些表现，意味着胃里发生改变？
      答  相对来说比较复杂，做胃镜后的诊断不一定完全对应，有的人可能症状比较明显，相反有的人可能症状不明显，也可能是比较重的胃病，但总体来说像腹胀、嗳气、返酸、烧灼感，这些都可以是慢性胃病的症状，也可能出现一些伴随其他的症状，恶心等等。
      问  真到了时不时就会感到胃疼，一般会有哪些胃部情况发生？
      答  如果疼痛比较明显，要考虑除了胃炎以外就是更严重的一种情况，胃溃疡，一般胃溃疡除了有烧心、反酸的感觉，还会特别疼痛，而且和吃饭有关系。
      慢性胃炎症状：上腹胀痛、打饱嗝、烧心、反酸、食欲不振。 
      胃溃疡的症状：烧心、反酸、不想吃东西、上腹疼痛明显并与进食有密切关系。
      问  不是所有的胃病都会发展成胃癌，但是毕竟还有一部分转化成胃癌，有没有一些类型或者有特点的胃病，很容易发展成胃癌？
      答  80%到90%的胃癌都有癌前疾病过程，最主要的癌前疾病是慢性萎缩性胃炎，其它还有胃溃疡还有息肉，但相对较少，直接与胃癌相关的叫癌前病变，就是异型增生，这种情况千万要当心，异型增生分为轻、中、重，到重度异型增生是大部分的病人，75%的病人8个月之内会变成早期胃癌，我指的是不加任何处理。
      胃炎演变为胃癌的过程：浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌
      问  肠上皮化生意味着什么？
      答  肠上皮化是胃黏膜长期的慢性炎症没有及时处理，本身胃黏膜发生了适应性变化，有些黏膜的功能像肠黏膜变化，但有肠上皮化生不一定要变成胃癌。
      问  在变化过程中，到了哪个阶段危险性比较高？
      答  到了异型增生阶段是最应该提高警惕的，要通过病理诊断，医生要通过检查手段把胃黏膜取出来，病理医生告诉你有没有异常的增生，如果有萎缩性胃炎就要警惕了。
      问  是不是所有的萎缩性胃炎都有可能会发展成癌变？
      答  不是的，尽管是慢性萎缩性胃炎是胃癌最主要的癌前疾病，但肯定不是所有的慢性萎缩性胃炎都会发展成胃癌，这个统计资料不完全一样，国外人认为每年慢性萎缩性胃炎变成胃癌的机率是0.5%到1%，总的人群有人认为是不会超过3%变成胃癌。但这已经比正常的胃发展到胃已经是高得多了，所以慢性萎缩性胃炎还是要治疗的。
      问  河北的赵女士问，我患有慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阳性，病理检查有“肠化”，服用很多药物没有好转，我母亲就是因为慢性萎缩性胃炎未好好治疗，最后转变成胃癌，我也会这样吗？
      答  赵女士的胃病有较长时间，因为她有萎缩，有幽门螺杆菌阳性，同时还有肠化情况，也就是说她的胃黏膜因为反复炎症，已经向肠黏膜的改变发展，再加上她母亲也有这种情况，这种叫做遗传倾向性，如果赵女士不积极治疗，而且不进行定期检查，可能会像丁先生那样。
      问  是不是一定要做胃镜才能发现胃里根本的改变？
      答  现在胃镜还是非常直观的手段，通过胃镜可以很清晰观察到胃黏膜的变化，更重要的是可以通过胃镜取出病理，刚才所提到的异常增生、癌，其实是要通过病理来最终确定的。
      问  湖南的郎先生问，我十年前做胃镜检查是浅表性胃炎，近一年感觉胃疼和以前不大一样，请问需不需要再做胃镜？
      答  应该是要做的，因为现在做胃镜的病人，一个是胃镜的技术提高了，镜子本身质量比以前有很大的提高，如果一个病人过去的症状有所改变，比如说他疼痛的时间延长了，药物的疗效不想以前那么好了，或者出现了其他的症状。
      什么情况必须做胃镜？
      1、症状加重
      2、症状持续时间变长
      3、药效降低
      4、食欲改变、体重明显下降
      5、大便颜色变深、便血
      6、疲劳、乏力、贫血
      问  钡餐可不可以替代胃镜检查？
      答  钡餐对于胃病检查还是很有必要的，但是它肯定不能替代胃病，因为胃镜检查有非常大的优点，可以直接看到胃的情况，跟钡餐不一样，而且胃镜还能取得活检组织，最后进行病理诊断，这是钡餐无法替代的。
      问  是不是所有人都可以做胃镜？
      答  尽管胃镜确实在很多方面都优于钡餐，但是其实钡餐因为是很古老的方法能够到今天，它也有自己的特点，第一很多老年人，像心脏不好，或者有哮喘的病人发作时，其实就不能做胃镜，这种情况下也可以通过钡餐了解胃的情况。
      问  据说做胃镜的过程很痛苦，现在有没有好办法可以减轻下管子带来的不适感？
      答  胃镜毕竟是有痛的检查，但是如果病人比较配合医生，越放松痛苦越小，主要是恶心、干呕，但是也有无痛胃镜，所谓无痛胃镜实际上就是深度镇静，这种情况下做当病人醒过来以后胃镜已经结束了，这种情况可以，但是无痛胃镜也不是说所有人都能做的，而且它有利有弊。
      问  天津的刘女士问，我胃病挺严重的，刚被查出来有幽门螺杆菌，我特别担心会变成胃癌，该怎么办？
      答  我想刘女士也不必很担心，因为她毕竟现在只是严重胃炎，其实幽门螺杆菌可能也是致癌因素，所以现在也主张，像比较严重的胃炎，在治疗过程中同时进行根除幽门螺杆菌的治疗，也就是给病人再吃一些抗生素的药物，来进行根除的治疗。
      什么人必须根除幽门螺杆菌
      1、症状明显
      2、有溃疡、糜烂、萎缩
      3、有家族史
      问  幽门螺杆菌有消灭的好办法吗？
      答  现在还是有这种办法的，主要是通过叶酸再加上抗生素治疗就可以，当然不能说100%的消除，但是起码80%到90%的幽门螺杆菌通过治疗可以完全根除掉。
      问  是通过口服药就能解决根除幽门螺杆菌吗？
      答  是的，一般三个药到四个药，吃一到两个礼拜，通常吃10天左右，基本上达到根除目的，但不是100%的，80%或者90%。
      问  控制胃炎转变成胃癌有没有好办法？
      答  平时临床发现的胃癌多数都是中晚期，治疗效果不太好，现在大家非常重视预防问题，一是根除幽门螺杆菌，另外就是用包括阿司匹林这类药治疗，最近这几年都用抗氧化维生素，另外还有叶酸治疗，叶酸治疗也是上海仁济医院首先提出来的。
      问  叶酸一般都是孕妇吃的，现在怎么用在治疗胃病上了？
      答  叶酸传统预防新生儿神经管发育不良，另外还可以治疗贫血，但是二三十年前美国人发现了叶酸可以预防动物，主要是小鼠结肠癌的癌前疾病发展到结肠癌，但是美国因为胃癌发病率非常低，所以他对这个没有明显重视，我们在肖教授的领导下，肖教授具体指导我们，我们在这方面做了一些工作，最后发现叶酸无论对动物还是对人确实有预防胃癌的作用，疗效还是比较明确的。
      问  通过事实证明，叶酸对于胃炎向胃癌的发展和控制的确有很好的效果。北京54岁的秦女士问，经常胃痛、打嗝，去医院检查没有结果，请问这是怎么回事？
      答  还是要做胃镜，如果有的人实在不想做胃镜，可以先查幽门螺杆菌，经常打嗝的人也有可能感染幽门螺杆菌，但是做胃镜应该是最明智的选择。

普济医院消化内科
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