周女士因“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作2小时”而入院，诊断为“胆囊炎胆囊结石”拟行“腹腔镜下胆囊切除术”。然而患者病史特殊：外伤导致截瘫10年伴忧郁症数年。看似一例极其普通的手术麻醉却并不简单。

    截瘫病人带来了下列病理生理改变：1.截瘫病人可出现自律性反射亢进，表现出现高血压，心动过缓，肌痉挛等副交感兴奋征象，因体温调节能力丧失可出现高热；2.截瘫病人可出现气道反应异常，系交感与副交感神经平衡失调所致，表现刺激气道易出现心动过缓，若并存缺氧，可导致心搏骤停。因此，对截瘫病人吸痰时需要特别慎重；3.截瘫病人可出现新功能减退和心电图异常，如窦性停搏多、源性室性早搏室、速等，可能系植物神经功能失调所致。心血管功能减退表现在不能耐受失血或体位变动，容易出现低血压；4.截瘫易并发肺水肿，呼吸肌无力，长期卧床会导致下肢静脉血栓导致肺栓塞。

    麻醉团队和普外科团队全力合作，与患者及家属充分沟通，制定麻醉手术方案及预案，术前精心准备，做好评估。入室后建立外周静脉通道，局麻下桡动脉穿刺测有创血压，麻醉诱导克服心率快、血压高难关，及时使用血管活性药物控制血压、调整心率顺利插入气管导管，术中严密监测，维持全麻深度，实施肺保护通气策略，保持血压、内环境稳定。手术历时1.5小时，术程顺利，术后送重症医学继续监护，术后3小时拔管，安返病房。