髋关节俗称胯关节，作为人体最重要的关节，它帮助人体站立，并实现屈伸、收展、旋转及环转等运动功能，髋关节又是人体最大的承重关节，在各类动作中发挥着不可替代的作用，因此髋关节也是关节疾病的多发部位之一。

杨女士今年58岁，退休多年，泰州本地人，左髋部疼痛两年并伴有髋关节活动障碍半年，近日来我院就诊。入院后，经x线检查并结合病史，初步诊断为类风湿性关节炎引起的双侧股骨头缺血性坏死伴左髋关节挛缩半脱位。

三年前，杨女士曾检查出患有类风湿性关节炎，一直口服激素药进行治疗。两年前，出现左髋部疼痛，以为是类风湿病所引起就没有重视，半年前，左髋关节异常，伴活动障碍，左下肢不能负重站立行走。自从得了这个病，杨女士可没少折腾，中药、西药、按摩等治疗方法都尝试过，罪没少受，钱没少花，效果却不明显。随着病情的加重，疼痛越来越严重，严重影响正常工作和生活。

骨科主任李恩超带领全科医护人员对杨女士的治疗方案进行了反复推敲：如果对患者采取患肢制动，应用药物改善微循环、止痛等保守治疗，虽方法安全，但疗效不可靠。为了能让杨女士彻底摆脱病痛，李恩超主任考虑她的年龄及体质，决定对其行人工全髋关节置换术，虽然手术创伤较大，但疗效明显，能恢复髋关节大部分功能，解除患者现有左髋关节疼痛不适的症状，恢复左下肢承重行走的功能，明显提高患者的生活质量。

本次手术由李恩超主任主刀，采取改良外侧小切口入路。常规的前外侧切口优点是手术视野清楚，缺点是组织损伤大，股骨颈、大转子处于切口深部，器械操作和假体安装不方便；后外侧入路的缺点是过多切断外旋肌群，前倾角不好掌握，术后易脱位，有术中损伤坐骨神经之虞；传统外侧入路切口要求长，不适宜做小切口髋关节置换，经过改良的髋关节外侧小切口从解剖学层次来看，有利于患肢屈髋、内收、外旋时粗隆部的暴露以及股骨近端髓腔锉工作通道等建立，另外，该入路对髋关节外侧被露组织切开较少，这样不仅缩短关节显露过程的手术时间，而且减少术中出血和术后人工关节脱位的机会。值得注意的是，由于杨女士长期服用激素类药物和止痛药，很有可能会导致术中大量出血，大大增加了手术的风险，为了此次手术能顺利完成，李恩超主任在术前做了大量的准备工作，术中采取了有效的措施。

杨女士于6月7日上午进行了左侧人工全髋关节置换手术。术中见股骨头塌陷、变扁，其上软骨碎裂、脱离，周围滑膜组织水肿，髋臼窝骨质增生变浅，术中诊断与术前一致。手术切除坏死股骨头、关节囊组织，增厚滑膜，锉磨髋臼窝成形后，安装全髋假体一套，手术过程十分顺利。术后一天，左髋关节不适症状消失，目前，杨女士每天坚持进行髋关节功能康复训练，相信数日后，她将又能站立行走。（发展部：里娜）