中医膏方的调治大法及临床应用

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    一 、膏方的涵义

    膏方,又称膏剂或膏滋药,是中医常用八种剂型——丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。在临床上膏方有外敷和内服两种。外敷膏剂是中医外治法常用剂型;内服膏剂,即是我们常说的膏方。它是以中医理论为指导,辨证论治为基础,强身与疗疾相结合,疗效显著、服用方便、口感好的膏类制剂,因此颇受医家青睐!膏方的制备,通常是由医生根据病人的体质因素、疾病性质,按着君臣佐使的原则,选择单味药或多味药的配合组成方剂,并将方中的中药饮片,经多次煎煮,滤汁去渣,加热浓缩,再加入某些辅料,如红糖、冰糖、蜂蜜等收膏而制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的内服制剂。

    二 、膏方的分类

  根据加工途径的不同,内服膏方可分为成方膏滋和临方膏滋两类。

 1.成方膏滋:是指有药厂成批生产加工而成的膏滋,多作为中成药商品在各家药店销售,这些膏方组成内容比较简单,制成膏滋后提供给大家对症选用。病人可以结合自己的身体状况,在药店值班药师的指导下,认真阅读说明书中所记载的药物组成、功效、适应症以及使用注意事项等内容正确选购。如用益母草加红糖制备的膏滋叫作益母草膏,该方仅一味中药益母草,具有活血通经的功效,适用于闭经、痛经及产后腹痛等症属于瘀血阻滞者。用桑椹制成的桑椹膏,常用于血虚头晕,或年老体弱的便秘患者。类似的单味药膏滋还有用枇杷叶制成的枇杷叶膏,治疗咳嗽有较好的疗效。还有一些根据验方、经方加工的成方膏滋,如人参、鹿茸制成的二仙膏;天门冬、麦门冬制成的二冬膏等,在民间广泛应用,都有着广泛的历史。这些膏方虽然药味简单,但疗效确切、针对性强,便于患者选用。

    2.临方膏滋,又称“定制膏方”。它是医生针对患者身体状况进行辨证处方,做到一人一方,并由药店或医院药房定制加工制成膏滋,每一剂膏方只适合该方患者本人服用。需要指出的是加工定制膏方属于临床制剂范围,必须要求药店或医院药房的从业人员,严格遵照《中药炮制规范》的要求,进行接方配药,加工定制。

    由于临方膏滋具有因人而异、随证处方的特点,而且在配伍中除了常用中药的配伍需根据患者体征予以变化外,各类细料药如参茸、珍珠粉等以及收膏用的糖、胶等物料,均会根据不同顾客的不同体质,病人的病性需要加以变化调整,因此绝不会出现千篇一律的膏方配料。特别对于糖尿病病人的膏方,可以根据病情需要,加工成不含糖的膏滋,这样他们就可以放心的和其他患者同样服用膏滋了。正是临方膏滋做到了一人一料药,专人制一膏,因此就更加具有针对性,疗效也就更明显。膏方源远流长,自古以来,就应用于去除病邪、消除疾病、强身健体、延年益寿。因此,只要我们能正确地、辨证地、合理的选用膏方,同样能达到防病治病,强身健体的目的。

    三 、膏方的作用

    根据临床各科使用的内服膏方,它们的主要作用,归纳起来有如下几个方面:

1.能提高机体的免疫功能。增强对疾病的抵抗力,能有效预防感染性疾病和肿瘤。如含黄芪、人参、冬虫夏草等中药的膏方。

2.能提高机体的适应性。其特点是对正常的生理功能无损害,而对机体脏器功能无论是亢进还是低下,均可促使恢复正常。并能激发人体各种自卫机制,增强机体自稳功能。如含灵芝、红景天、三七等中药的膏方。

3.改善内分泌紊乱。内服膏方能调节性腺、甲状腺、肾上腺的功能,使肾上腺皮质激素、甲状腺素、睾酮、雌激素等改变都能得到纠正。如含蛤蚧、蛤蟆油、龟板胶等中药的膏方。

4.改善造血系统和骨骼系统的作用。内服膏方可增加红细胞、血红蛋白、网状红细胞,防止化疗、放疗引起的白细胞减少,能促进骨折愈合,并改善骨质疏松和溶骨现象。如含鹿角胶、阿胶、何首乌等中药的膏方。

5.增强心、脑、肾功能。能改善动脉硬化,扩张血管,降低血压,增加心脑组织的有效血流量,缓解心脑血管的老化程度,如含天麻、三七、当归等中药的膏方;还有的可改善肾脏有效血流量,及肾小球滤过率,能消除蛋白尿,改善肾功能,如含黄芪、党参、三七等中药的膏方。

6.治疗虚症。“虚则补之”,通过内服膏方以补充机体的不足。如服含人参、黄芪等中药的膏方可治疗气虚证;服含当归、阿胶等中药的膏方可治疗血虚证;服含燕窝、枸杞子等中药的膏方可治疗阴虚证;服含海龙、海马、鹿茸等中药的膏方可治疗阳虚证;服含党参、黄芪等中药的膏方可治疗肺脾两虚证;服含人参、龙眼肉等中药的膏方可治疗心脾不足证;服含何首乌、山萸肉等中药的膏方可治疗肝肾亏虚证。

7.抗衰老作用。内服膏方能强身抗老、延年益寿,可用于中年早衰或年老体弱等,如中老年人。经常服含何首乌、燕窝、女贞子、旱莲草等中药的膏方可以乌发固步,强筋健骨,润肤养颜,健康长寿。

    四、膏方的应用范围

    膏方的应用范围其实很广泛,可根据男、女、老、幼各个不同年龄阶段的生理特点,或针对大病后、产后、手术后或各种慢性病,特别是肿瘤康复阶段的阴阳气血的盛衰状况,通过辨其虚实、论其体质、损其有余、补其不足、调和气血、平衡阴阳而达到防病治病、健康强身、益寿延年的目的。需要指出的是对于急性病患者或身体健康的人则不适应和不需要服用膏滋药。如果随意滥服膏方,反而会引起不适或不良的反应。通常来说,膏方的应用范围多适用于以下人群。

1.亚健康者。

研究表明:随着生活节奏的加快和社会压力的增大,各阶层劳动者,特别是白领阶层,工作时精神高度紧张集中,常常数小时甚至十几小时连续工作,平时活动较少,不注意身体锻炼,久而久之,就会产生种种不适。如情绪低落、心情烦躁、忧郁焦虑、胸闷心悸、失眠健忘、精神不振、疲乏无力、腰背酸痛、易感疾病等,而到医院检查又未能发现器质性病变,这种状态即为“亚健康状态”。处于这种状态,机体虽无明确疾病,但却呈现出活力降低、反应能力减退、适应能力下降,也就是存在不同程度的各种患病的危险因素,具有发生某种疾病的高危倾向。中医认为这类人群极易造成心脾两亏或肝肾不足,出现失眠心慌、食欲不振、疲倦乏力、阳痿遗精及感冒等。因此,必须采取对策,尽快走出亚健康状态,回到健康者的队伍中来。除了建立起良好的生活节奏、健康习惯、均衡营养、体育锻炼和心理卫生之外,采用中医膏方进行调治,则是摆脱亚健康状态的有效方法。

    2.手术后

    术后病人的体质往往比较虚弱,一方面是原有疾病造成的人体某部分虚损,另一方面是由于手术的失血,气随血行,而极易导致气血两虚,加之手术时的消耗或术后禁食,病人又常会出现津液亏损的表现。因此术后病人常有气血亏虚、津液不足的表现。临床上,针对术后病人因气血亏虚、津液不足出现的面色苍白、神疲乏力、心悸头晕等症状,常可选用人参(或党参)、茯苓、熟地黄、当归、黄芪、石斛、麦冬、百合等具有补气生血、生津的中药做成膏方进行调补。实践表明,手术后如果没有进行合理的调补,则身体恢复较慢。如果能适当应用一些具有补益作用的膏方,将会促使术后机体的尽快恢复。

3.体力劳动者

    古代杰出养生家孙思邈曾说过人应该常欲“小劳”,劳动是谋生的手段,在劳动中既能锻炼筋骨,又能强壮体魄,使人体内的气血流通。所以,适当的劳动于身体大有补益,不会影响健康。然而凡事都有度,若过于辛劳,长期处于体力透支的状态,而得不到及时休整以恢复体力,或者机体尚处于疾病的恢复阶段,或者到了一定的年龄,元气自然衰退,或者素体较弱,不能胜任过重的体力劳动而勉强为之,将会“积劳成疾”,过劳而病。祖国医学对过劳致病有精辟的论述,认为“劳则气耗”,过度的体力劳动会消耗人的元气,会出现机体倦怠、腰酸背痛、少气懒言、不耐劳累、容易感冒或胸闷气短、头晕心悸等症状。进一步发展,还会引起血虚、阴虚、阳虚、水停、血瘀等证。所以,体力劳动者,为保持健康的体魄,可以在医生的指导下,在平时或者冬季用膏方进行调补。

    4.脑力劳动者

    当今社会,随着科学生产力的不断发展,从事脑力劳动的人越来越多。除了科学家、医生、教师、律师、新闻工作者外,还有企业管理人员、白领一族等,几乎每天都面临着新的挑战,精神压力很大。面临日益激烈的竞争局面,城市生活的快节奏,许多人付出了长期的、超负荷的脑力劳动。这种长期透支,妨碍了大脑细胞对氧和营养的及时补充,使内分泌功能紊乱,交感神经系统兴奋过度,自主神经系统失调,导致脑疲劳,使人体处于“亚健康”状态。有些人已经表现出头晕头胀、失眠多梦、四肢无力、精神难以集中、感觉迟钝、记忆力减退或出现心惊肉跳、恐慌、情绪低落、犹豫不决、烦躁易怒等情志变化,以及淋巴结肿大,性功能减退,上火便秘,无食欲,经常感冒,无名低热等症状。中医认为,思虑太过、用脑过度、劳神太甚,最容易耗伤阴血。远离亚健康状态,就应该适当进行调补,服用补养精血的膏方。

5.妇女绝经期

妇女绝经期指的是卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的过渡时期,包括绝经和绝经前后的一段时间,这段时间是多事之秋。随着卵巢功能的退化,雌激素分泌的逐渐减少,皮肤、粘膜、骨骼、内脏、肌肉、血管、神经等多个部位组织器官发生退行性变化,会出现不同程度的临床表现。常见的症状如烦热汗出、心慌气短、胸闷不适、心律不齐、血压波动、情绪波动、头痛、烦躁不安、焦虑、恐惧、失眠、多疑、记忆力减退、月经紊乱、皮肤干燥、骨节酸痛、便秘等,虽然大多数无器质性病变,且可迁延数年,但直接影响生活质量,有的甚至引起或加重心脑血管病、骨质疏松证等。中医认为妇女在绝经期前后,肾气由盛渐衰,天癸由少渐衰竭,冲任二脉亦随之枯衰。针对这一生理特点,通过服用膏方补益肾精、平衡阴阳、则可以预防和调治绝经期综合症。

6.产后妇女

产妇由于分娩时屏气、失血、消耗体力和气血,常出现头晕乏力、腰酸腿软、四肢无力、心悸心慌、苔薄舌淡、脉细弱等气血虚弱、肾气不足的症状,故有“产后百节空虚”的说法。加上母乳喂养,产妇气血更虚,这是虚的一面。但是另一方面,又因产后胞宫恶露容易瘀滞,又有瘀血内阻的一面。因此,就构成了产后“多虚多瘀”的特点。此时,摄食多有不慎,便可发生各种产后疾病。因此,产后的调养和护理十分重要,临床上根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点,本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则,结合病情用膏方进行调补,特有助于产妇恢复元气。所以,产妇完全可以服用膏方。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

7.老年人

人上了一定的年纪,元气日渐衰惫,正如中医所曰:50岁肝气始衰,60岁心气始衰,70岁脾气虚,80岁肺气衰,90岁肾气焦。可见,老年人由于机体的各种生理功能已发生不同程度的退化,脏器开始出现萎缩、老化、新陈代谢减弱,内分泌、激素、骨骼造血系统功能减退,自身免疫力也随之下降,抗病能力低下,继而引发各种疾病。中医认为,由于代谢低下,脏腑功能衰退,最明显的就是肾气渐衰、肝肾不足。因此,老年人多见牙齿动摇和脱落,头发苍白稀少,耳聋耳鸣、健忘失眠、夜尿频多、筋骨萎软等症。因此,又极易累及其它内脏而易患动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病、肺气肿、骨质疏松、白内障、前列腺增生等一系列老年性疾病。这时,如能在注意保养身体、坚持锻炼的基础上,适当服用膏方调补,则有助于恢复脏腑功能,调补阴阳气血的不足,改善心脑血管的功能,减少老年病的发生,延缓衰老的进程,提高生活质量。

8.中年人

人到中年,肩上的担子最重,上有老、下有小,家庭、事业都要求中年人付出更多的精力。中年人分壮年期和更年期两个阶段:在壮年期,可谓是人生的鼎盛时期,而到了更年期,则各器官,各系统功能开始逐渐出现衰退,内分泌、免疫功能开始降低,新陈代谢速度开始减慢,性功能减退,抗病能力也逐渐下降,加之工作、学习、生活压力而过度紧张,精力过度透支,加之饮食失调、起居失常、睡眠不足等。很容易引起早衰,发齿脱落,视力减退,记忆下降、步履迟缓,阳痿冷淡、形体肥胖等。甚至引患各种疾病,如肿瘤、心脑血管病等。这时,应该给身体充充电,服用膏方不失为一种很好的补益精气的方法,值得推广应用。

9.青少年

    青少年处在生长发育的旺盛时期,男女第二性征开始从性不成熟的少年转变为性成熟的青年。身高、体重明显增加,各器官的功能旺盛,朝气蓬勃、精力充沛,即使患病恢复也较快,所以一般可以不服用膏方。但是,如果平时好强,不注意保护自己,或消耗大而营养又跟不上,或体质虚弱常易患病,或大病后体质亏耗,或手淫频繁、身体渐虚,或工作学习紧张,耗伤心血等,则可以通过膏方调补。一则可以调养身体,促进健康;二则可以适应机体迅速生长发育的需要。需要指出的是,青少年服用膏方,应在医生的指导下合理选择,不应任意购服。一般来说,青少年体质虽然有虚,但是大都比较单一,成度也较轻,调补后容易见效。因而在选择膏方时,以性质较为平和之旨为宜,并掌握好用量,不能盲目乱补。否则,不但达不到疗效,反而会产生口干、便秘、流鼻血、遗精等副作用。

    五 、膏方的调治大法

     1.补气养血法

    【适应证】神疲乏力,面色苍白,头晕目眩,夜寐不安,平时气短,运动后更甚,食欲减退,大便干燥、心悸心慌,平素易感冒,在妇女可见到月经延期、经量减少、颜色淡红、舌苔薄白,舌质淡红,舌体边缘有明显齿痕,脉象细软无力。

    【选用处方】

   绵黄芪150g    潞党参150g    炒白术150g    云茯苓180g

   熟地黄150g    赤芍药150g    全当归150g    大川芎80g

   大红枣200g    龙眼肉150g    白扁豆150g    蜜炙甘草150g

   炒山药150g    莲子肉150g    薏苡仁200g    制何首乌150g

   怀小麦250g    枸杞子150g    女贞子150g    墨旱莲200g

   桑  椹150g    黑料豆200g    胡桃肉150g    酸枣仁150g

   柏子仁150g    炙远志150g    鸡血藤200g    夜交藤200g

   苦桔梗80g     广陈皮100g    广木香100g    佛手皮100g

   合欢皮100g    川牛膝150g    淫羊藿150g    谷麦芽各200g

    【制备】将以上36味药粉碎以后用清水侵泡一昼夜,放快火上连煎三汁然后过滤,去渣取汁,并用文火将药汁慢慢煎熬浓缩。另准备阿胶150g,用250g黄酒浸泡炖烊,冰糖或砂糖400g、蜂蜜400g,趁热一同冲入药汁之中收膏,待冷却后收藏,可按时服用。

    【分析】本方所描述的适应症,属于中医理论中的气血两虚性质。因此,拟定了具有补气养血作用的方药。综观其中药物,可分为几个方面。一组为专门补益元气的药物,如黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、怀山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁等,这些药物合在一起,具有较强的健脾益气的作用;一组为养血的药物,如熟地黄、赤芍药、制首乌、枸杞子、怀小麦、大红枣、女贞子、墨旱莲、桑椹、黑料豆、鸡血藤、胡桃肉、全当归、川芎等,这些药物相互配伍,具有活血、养血、和血的作用;一组为对症治疗的药物,如夜寐不安的用酸枣仁、柏子仁、远志、夜交藤、合欢皮等,以安神定志促使睡眠;如大便干燥,则用全当归、柏子仁、酸枣仁、制首乌、蜂蜜等含有油脂具有滋润作用的药物;食欲减退则用谷麦芽、扁豆、莲子肉等具有健脾开胃助运化的药物;另一组药物则在方中起到理气作用,如广陈皮、木香、佛手皮、合欢皮等,使膏方滋补而不腻滞,又用桔梗、牛膝两味药,可引导其他药物上行下走,使药物能遍布全身各个脏腑器官,充分发挥其作用,更选用具有滋补阴血的阿胶以收膏,目的也在于加强补血养血的作用。

    一般来说,经过一个冬季的膏方调补,都会有较好的效果。如果天气转热不宜在服用膏方,根据病情可以选用中成药补中益气丸、归脾丸、六味地黄丸做进一步调治。

2.温补肾阳法

    【适应证】精神萎靡,面色晄白,怕冷,四肢不温,头晕,心慌,食欲不佳,腰酸背痛,大便溏薄,甚至泄泻呈不消化食物,小便清长,夜尿尤多,男子有阳痿,遗精,女子月经不调,舌苔白腻,舌质淡红,舌体胖大,舌边有齿痕,脉象沉迟无力。

    【选用处方】

绵黄芪150g    潞党参150g    仙  茅150g    淫羊藿150g

甘锁阳150g    阳起石200g    肉苁蓉150g    巴戟天150g

补骨脂150g    桑寄生150g    怀牛膝150g    熟附子90g

上肉桂90g     大杜仲150g    鹿  茸50g     金毛狗脊150g

胡桃肉150g    覆盆子150g    菟丝子150g    五味子90g

蛇床子120g    韭菜子120g    川断肉150     桑螵蛸150g

制香附150g    沉香皮60g     全当归150g    广陈皮150g

女贞子150g    枸杞子150g    败龟甲200g    谷麦芽各200g

六  曲200g    川  芎150g    川桂枝120g    吴茱萸150g

金樱子150g    芡  实150g

【制备】将以上39味药切碎后,用清水浸泡一昼夜,其中附子一味药略有毒性,可在快火上先煎20分钟;沉香一味具有挥发性,需要后入药,将其它药在快火上连煎三汁,然后过滤,然后取汁,再在文火上慢慢煎熬浓缩,另用鹿角胶250g,浸于500g黄酒中烊化以备用,用冰糖400g,趁热一同冲入药汁之中收膏,待其冷却后便可服用。

    【分析】本方所描述的症状,以中医理论来分析,是属于肾阳虚为主,兼有脾和心两个脏腑阳气不足。因此,拟定了具有较强的温补肾阳,并兼顾心脾阳虚的方剂。分析其中药物组成,主要从以下几个方面着手。一组为温补全身各脏腑阳气的药物,如附子、肉桂、桂枝、黄芪、党参等。这些药物配伍后,对全身各个脏腑器官的阳虚现象都有较好温补作用。主要因为肾阳为人身中阳气之根本,肾阳虚必定会影响到其他脏腑。因此,安排了兼顾他脏和全身阳气的这一组药;一组为专司温补肾中阳气,填补肾中精髓的药物,如仙茅、淫羊藿、锁阳、阳起石、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、鹿茸、胡桃肉、覆盆子、菟丝子、山茱萸等,这组药物构成了本方的主体,针对肾阳虚而设立;一组为对症而设计的药物,如腰酸背痛的用桑寄生、川续断、狗脊、杜仲、牛膝;阳痿遗精的用蛇床子、韭菜子、五味子、覆盆子、桑螵蛸;夜尿频多的用桑螵蛸、金樱子、芡实等;食欲减退,消化不良的用谷芽、麦芽、六曲等,一组具有滋补肾阴作用的药物如女贞子、枸杞子、龟甲、五味子等,主要为根据中医理论“善补阳者,于阴中求阳”的原则而设立,以增强全方中补阳的作用;另一组为全方的调理药,沉香、香附、广陈皮可以行气理气,使膏滋方补而不腻滞;而全当归、川芍、桂枝具有活血作用,一方面针对部分症状而用,另一方面活血作用的药物可以帮助行气药推动药力迅速达到全身各个脏腑器官。

    经服用膏方后,如果症状仍未完全消失,而又不宜再继续服用膏方药的情况,可以用中成药金匮肾气丸、右归丸、全鹿丸、大菟丝子丸、龟龄集、青娥丸作进一步的调治。当然,本方所描述的适应症中有食欲不佳、大便溏薄等症状,必须先经医生用开路药调理以后,待症状有所好转再开始用膏方。如在服膏方期间有所反复,可暂缓服用,再作调理后继续服用。

3.滋养肝肾法

【适应证】精神萎靡不振,形体消瘦,腰膝酸软,遗精滑精,健忘,心烦,手足心发热,夜寐不安,盗汗,潮热,颧红升火,口干,干咳,头目眩晕,眼花耳聋,女子月经不调,经水少,经色红,周期短,质地稠,舌质红而干,舌苔薄白或少苔,甚或舌质中有裂纹,舌体萎缩,脉象沉细带弦或数。

    【选用处方】

     熟地黄200g    怀山药200g    山茱萸150g    枸杞子200g

     炙龟甲250g    炙鳖甲250g    大麦冬200g    菟丝子200g      

川牛膝200g    川杜仲200g    北沙参200g    女贞子200g

     墨旱莲200g    川石斛200g    何首乌200g    白芍药200g

五味子120g    酸枣仁150g    全当归200g    桑  椹200g 

骨碎补200g    紫河车120g    金樱子200g    金毛狗脊200g

     南芡实200g    广陈皮200g    佛手片150g    合欢花90g

桃仁泥200g    龙眼肉200g    云茯苓200g    夜交藤200g

甘菊花120g    福泽泻200g    肥知母200g    川黄柏200g 

     灵磁石400g    石菖蒲200g

    【制备】将以上38味药切碎,用清水浸泡一昼夜,其中灵磁石一味为矿石类药物,应先上火煎30分钟左右,然后将其它药物放入同煎。以快火连煎三汁后,用细纱布过滤,去渣取汁,再放到文火上慢慢煎煮浓缩。另外用阿胶300g,浸于500g黄酒中烊化以备用,用冰糖400g,趁热一同冲入药汁之中收膏,待冷却后便可服用。

 【分析】本方所适应的症状属于中医理论中肝肾之阴精亏虚的类型。同时中医学认为人体内的精与血是同出一源的。因此,在肝肾之阴精亏虚的同时,必然会影响到体内的阴血,用药组方时在考虑到肝肾之精亏虚,又兼顾到阴血,以加强全方的作用效果。分析具体的组方原则,全部药物可分成下面几个方面。一组为针对肝肾阴亏而设,以滋养阴精为主的药物,如熟地黄、怀山药、山茱萸、枸杞子、龟甲、鳖甲、菟丝子、女贞子、墨旱莲、何首乌、桑椹等,这一组药物,具有较强的滋补肝肾之阴的作用,互相配伍后效果更佳,因肝肾之阴为全身阴液精津之根本,及时补益以足够的肝肾阴精,是服用本方的重要环节;一组为考虑肝肾之阴一亏,必然会影响到全身其他各脏腑器官的阴液,见到全身阴精俱亏的症状。因而设立了对其他脏腑具有补养阴液作用的药物,如麦冬、石斛、沙参等,起到标本兼治、双管齐下的作用;一组为补精血的药物,如首乌、女贞子、桑椹、龙眼肉、全当归等,主要协同补肝肾药物,以提高补肝肾之精的效果;一组为补阳药物,其用意取决于中医理论的“善补阴者,于阳中求阴”的道理,如杜仲、狗脊、骨碎补、紫河车等;一组为对症而下的药物,如见到腰膝酸软用牛膝、狗脊、骨碎补;见到遗精滑精,用金樱子、芡实,见到心烦、手足心发热,用知母、黄柏;见到夜寐不安,用夜交藤、合欢花;见到眼花耳聋,用甘菊花、枸杞子、灵磁石、石菖蒲;见到月经不调,用桃仁泥、全当归、阿胶;此外全方中还设立了一组药性比较轻灵的,具有理气作用,走而不守以防止滋阴药物过于黏腻作用的药物,如广陈皮、佛手片、合欢花、茯苓、泽泻等。值得指出的是方中还用了五味子、白芍药两味药,看似这两味药并不直接对肝肾起作用,但此两味药五味子酸,白芍药甘,根据“甘酸化阴”的道理,这两味药相互配伍,具有不断生成阴液的作用。因此,方中用这两味药用意颇深。

 一般说来,服用膏方后均能获得一定的效果,但滋补肝肾之阴是一较难的事,单纯一料膏方恐怕难以解决问题。因此,一般补阴作用的膏方,一个冬季宜服用两料。在服用期间如出现腹泻,发热等情况,暂停服用膏方,经调治后再继续服用,两料药后不能马上停药,还须用一段时间成药以巩固疗效,如六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、杞菊地黄丸、二至丸、石斛夜光丸等成药,都可以选择其中一二种长期服用。在服用滋补膏方时,除一般的忌口注意外,尤其不能进食过分辛燥香辣的食物,以免影响疗效。

    4.益气补阴法

    【适应证】面色淡白,少气懒言,神疲乏力,不耐劳力,咽干口燥,盗汗自汗,平素时见眩晕,时见食少,时见胸闷,时见寐差,胃纳不馨,小便短少,大便秘结,舌质淡,体瘦弱,苔少有裂纹,脉细软无力。

  【选用处方】

太子参300g    大麦冬120g    五味子60g     北沙参120g

京玄参120g    肥玉竹120g    天花粉120g    炒扁豆120g

怀山药150g    女贞子150g    墨旱莲150g    川石斛150g

潞党参120g    炒白术120g    云茯苓150g    广陈皮60g

制半夏60g     广木香30g     炙甘草30g     缩砂仁(后下)30g

夜交藤150g    合欢皮150g    柏子仁120g    炒酸枣仁200g

炙远志30g     炒枳壳120g    菟丝子240g    制首乌120g

薏苡仁120g    浮小麦120g    淡竹茹60g     麻黄根120g

福泽泻120g    生熟谷芽各120g

  【制备】将以上35味药切碎,用清水浸泡一昼夜,除缩砂仁,木香外,其余药物用猛火熬煎,在过滤前放入缩砂仁,木香,连煎三汁,用细纱布过滤,去渣取汁,合而调匀,即用文火浓煎,另用阿胶500g入于500g黄酒内烊化,冰糖250g连同西洋参粉50g,趁热一同充入药中收膏,待冷却以后,存放三天即可服用。

【分析】本方选用于中医辨证属气阴两虚证的患者。这里反映出来的气阴两虚证有这样的特点:一是气虚而无水湿停滞之象,二是阴虚没有火旺的表现。故在治疗时重点是放在益气补阴方面。再根据其伴有的症状配合理气和中、养心安神、增液通腑等药物。因此,从具体的组方分析有以下几组药物:一组是以生脉散为主,即养阴生津类药物,如北沙参、京玄参、肥玉竹、天花粉、石斛、女贞子、墨旱莲、炒扁豆、怀山药,这里以补养五脏阴津亏损为用药着眼点。由于肾阴为五脏阴津之根本,故又配合菟丝子、制首乌;另一组是以香砂六君子汤为主,即益气健脾类药物,如党参、太子参、白术、茯苓、广陈皮、制半夏、木香、缩砂仁、怀山药、扁豆、炙甘草,这里以健运脾气为用药着眼点,由于脾胃为气血生化之源,因患者时见食少胸闷,胃纳不馨,故在健运脾气的同时,配用炒枳壳以使气机舒畅;配用生熟谷芽,而让胃气可舒,与此同时,又有一组治疗虚证的药物,如治盗汗自汗,以五味子酸敛配麻黄根养阴止汗,以炒酸枣仁配合欢皮、夜交藤、远志治夜寐不安。

一般来说,由外感所致气阴两虚较易治,其中补阴多以生津养阴之品。由内伤所致的气阴两虚较难治,而多见于慢性病患中。其中补阴常与补肝肾之品联用比较多。

5.补益心脾法

    【适应证】 面色不华,眩晕,健忘,心悸,失眠,多梦,情绪忧郁或不宁,神疲乏力,脘腹不适,纳食减少,时见皮下出血,时见齿衄,血色较淡,大便时溏,月经或迟或早,经量或多或少,舌质偏淡,苔薄,脉象沉细无力。

 【选用处方】

全当归120g    炒白芍150g    熟地黄120g    缩砂仁30g(后下)

紫丹参120g    桑   葚120g   制首乌120g    仙鹤草120g      

炒党参120g    云茯苓150g    炒白术120g    生炙黄芪各150g

怀山药150g    制半夏60g     广陈皮60g     炙甘草30g  

怀小麦30g     合欢皮120g    夜交藤150g    炒酸枣仁120g  

煅龙齿240g    珍珠母30g     炙远志50g     制香附120g

佛手片60g     广木香30g     墨旱莲300g    侧柏叶120g

茜草根150g    川  芎120g    路路通120g    大红枣100g  

生  姜10g

【制备】将上药33味用清水浸泡一昼夜,龙齿,珍珠母,缩砂仁除外,先用快火熬煎龙齿、珍珠母20分钟,再放入其他药物浓煎3次,过滤前10分钟放入缩砂仁。去渣取汁,调匀,再取文火浓煎。另用阿胶500g于黄酒500g中浸软烊化,冰糖250g,连同吉林白参粉50g,趁热冲入药中收膏,待冷却以后,存放3天即可服用。

【分析】本方适用于中医辨证属心脾两虚患者。中医理论认为,心主血,脾统血,脾胃相为表里,又为气血生化之源,故表现多见血虚较为突出,气为血帅,故养血须与益气相配合。具体来说,补心血与补心气相结合。故其方中有这样几组药物:一组以八珍汤为主,如全当归、黄芪、白术、党参、茯苓、白芍、甘草、熟地黄;一组以养血安神药为主,如何首乌、仙鹤草、桑椹、紫丹参、合欢皮、夜交藤、炒酸枣仁、怀小麦、珍珠母、煅龙齿;一组以理气和血止血为主,如木香、香附、佛手片、墨旱莲、侧柏叶、茜草根、川芎、路路通,以姜、枣为使药,由于时见皮下出血,时见齿衄,血色较淡,月经不调,故取香附、全当归、白芍、紫丹参等调经药,又用理气解郁养血、止血和血通络药物结合起来,以期缓缓调治而可获效。

    6.调理冲任法

    【适应证】月经不调,每逢经来淋漓不尽、量多,严重时如血崩,经色淡,质地稀,面目浮肿,精神疲惫,少腹隐痛,腰酸膝软,夜间不能安眠,白天嗜睡,运动后气促,自觉有内脏下坠的感觉,舌质淡,舌体略胖,苔薄白,脉象细而无力。

 【选用处方】

益母草200g    艾叶炭100g    炮姜炭100g    地榆炭100g  

仙鹤草200g    桑寄生100g    川断肉200g    侧柏叶炭100g

炙黄芪200g    潞党参200g    云茯苓200g    焦白术200g

炙甘草200g    炒当归200g    白芍药200g    生地黄200g

熟地黄200g    龙眼肉150g    枸杞子200g    女贞子200g

茅根炭80g     槐花炭80g     血余炭80g     菟丝子200g

淫羊藿200g    大红枣150g    广木香150g    广陈皮200g

参三七粉50g   酸枣仁150g    紫丹参200g    缩砂仁50g(后下)

川   芎200g   制首乌200g    桑椹200g

【制备】将以上35味药物除参三七粉以外,其他药物切碎后放入清水中浸泡一昼夜,然后用快火连煎三汁,用细纱布过滤,去渣取汁,再放上文火慢慢煎煮浓缩,另用阿胶200g,用黄酒400g浸泡烊化,冰糖500g,连同50g参三七粉,趁热一同冲入药中收膏,待冷却以后便可以服用。

 【分析】本方适用于月经不调中的月经过多一类病人,经中医辨证属于气血两亏的证型。月经过多从中医学理论看来,也属于出血一类病证,因此,本方的主要意图就在于止血,减少月经的量,中医理论还认为月经过多也就是出血过多,必然导致血虚,因为气与血的关系十分密切,因而也就产生了气虚的现象,从标本兼顾治疗的角度出发,止血固然重要,补养气血也不容忽视。从整个方剂的药物组成来看,主要有三个部分组成,一组专门止血的药物,主要起到收敛固涩的作用,以减少月经的量,为对症而治,从标着手,如艾叶炭、炮姜炭、地榆炭、侧柏叶炭、仙鹤草、茅根炭、槐花炭、血余炭等,这些药物本身的作用就具有较强的止血作用,在进行炮制时再进行焙烤烘炒成炭,更加强了止血的效果,一组为养血补血调血的药物,如益母草、生地黄、熟地黄、龙眼肉、枸杞子、女贞子、紫丹参、全当归、川芎、制首乌、桑椹、仙鹤草等,这些药物配伍,主要是为补充失去过多的经血,为从本而治的方法,目的在于增加精血的来源。一组为补气的药物,如黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等,这类药物配伍,一则可补气以养血,二则可补气以摄血。从中医理论来看,气对血具有固摄作用,补气也能起到止血的效果。方中还有一些对症而下的药物,如腰膝酸软用桑寄生、川续断;夜寐不安用酸枣仁等。木香、广陈皮、缩砂仁三味药主要起到理气作用,增强药物的流通性,以防止药性过于黏腻而影响脾胃的功能。

整个方剂中所用的阿胶、龙眼肉、地黄质地较黏,配伍在一起更甚,因此,每次在服饮时需要隔水炖热烊化后再服比较好。方中阿胶、地黄、仙鹤草三味药相配伍,在补血止血方面疗效较好,临床运用多有灵验,在方中亦起主要作用。一般经本方服后都有一定疗效,各种症状都有改善,但服完之后,还需用益母草膏、归脾丸等成药作进一步调治。

总之,中医膏方是是中华民族灿烂文化之珠玑,渊源悠久。其功效为强身健体,抗病延年,为治未病理论的主要内容,冬季进补之最佳剂型,是慢性疾病治疗的一个有效手段。希望各位在今后的临床实践中不断地发扬光大!

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